第1回麻酔科学サマーセミナー申込フォーム

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申込用紙をダウンロードして,事務局までFAXで送って頂いても結構です.



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*連絡先  : 勤務先 自宅
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 所属学会 : 日本麻酔・集中治療テクノロジー学会  日本心臓血管麻酔学会
        静脈麻酔Infusionテクノロジー研究会  日本局所麻酔学会

 登録費 :  医師(上記学会・研究会会員 \10,000,その他 \15,000)
        コメディカル,学生(\8,000)
        同伴者の懇親会参加(\5,000,15才以下は無料)
        合計 

  登録費は2004年6月25日までに下記口座宛に振り込んでください(それ以降は\2,000アップとなります).
  UFJ銀行 東京女子医大出張所 普通預金口座3734993 
  口座名義:麻酔科学サマーセミナー 代表 長田 理


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麻酔科学サマーセミナー事務局